ОСМС
Госпитализация пациента в стационар для круглосуточного наблюдения осуществляется
в плановом порядке – по направлению из поликлиники:
✅для лечения заболевания, включая хирургическое вмешательство;
✅для получения медицинской реабилитации;
✅для получения паллиативной помощи;
в экстренном порядке – независимо от наличия направления из поликлиники
Экстренная госпитализация проводится круглосуточно, включая выходные и праздничные дни
#мәмс #осмс #тмккк #гобмп #стационар
⁉️ Чем может помочь служба поддержки пациента (СПП)?
???? В Кодексе о здоровье народа и системе здравоохранения отдельное внимание уделено экспертизе качества медицинских услуг. Экспертиза позволят оценить уровень качества медицинских услуг, полноту их оказания, соответствие стандартам, эффективность и своевременность.
???? Внешнюю экспертизу могут проводить госорганы, Фонд соцмедстрахования и независимые эксперты.
???? Внутренняя экспертиза проводится в самой медорганизации, для этого там создаются службы поддержки пациента и внутренней экспертизы (СПП).
✅Данная служба в целом координирует деятельность медицинской организации по управлению качеством медпомощи. Ею не только рассматриваются и решаются проблемы пациентов, но и оценивается эффективность использования собственных кадров, оборудования, проверяются технологии оказания медпомощи, соблюдение правил оказания гарантированного объема бесплатной помощи, оказание услуг по медицинскому страхованию, проводится обучение персонала по вопросам обеспечение качества оказания медпомощи.
‼️ Обращайтесь в СПП, если… ⬇
✔с вас требуют наличие статуса, застрахованного для получения экстренной помощи или для посещения участкового врача
✔вам отказывают в приеме участкового врача по причине его отсутствия
✔участковый врач/медсестра или фельдшер не обслуживает вызов на дом, хотя вы прикреплены к данной поликлинике по территориальному принципу;
✔вы не можете получить консультацию узкого специалиста, так как его нет или запись заполнена на весь месяц
✔вам не дают направление на положенные по показаниям здоровья диагностические или лабораторные услуги
✔вас не ознакомили с результатами проведенного обследования
✔врач при приеме проявил грубость, вел себя некорректно
✔вы не удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи
✔вы сомневаетесь в корректности поставленного диагноза или назначенного лечения
✔вы обнаружили в своих медицинских записях некорректные данные или приписки
✔вы в целом недовольны качеством работы медперсонала и медицинской организации и многие другие
???? Многие ситуации не требуют письменного обращения, а разрешаются на месте благодаря действиям сотрудника службы поддержки пациента
#мәмс #осмс #паценттердіқолдау #поддержкипациента
‼️ ОПЛАТА ОСМС НА ГОД ВПЕРЕД
➡️ Если платежи за 12 месяцев произведены в разные дни, то статус застрахованности присвоится не сразу, а только после обработки всех платежей
➡️ Если за один из 12 месяцев произведен платеж ЕСП, а не платеж самостоятельного плательщика, то статус не присвоится
‼️ Необходимо наличие 12 последовательных платежей за предстоящие периоды
✅ Если ошибочно оплатили ЕСП, то можно вернуть платеж, обратившись в НАО "Государственная корпорация "Правительство для граждан"
➡️ Если оплату произвели в конце текущего месяца (после 27-28 числа), то проверка платежей может быть проведена в следующем месяце, а это значит, что статус застрахованности не присвоится и пациенту нужно дополнительно оплатить еще за один месяц следующего года‼️
➡️ Если оплату произвели за 11, а не за 12 последующих месяцев, то статус не присвоится❗️
#мәмс #осмс #дербестөлеуші #самостоятельныеплательщики
⁉️Кто может получить бесплатные лекарства в рамках ОСМС и ГОБМП? И кто и как получает лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне?
????????Бесплатное лекарственное обеспечение предусмотрено в ГОБМП и в ОСМС. Лекарственная помощь должна быть оказана с момента получения пациентом медицинской помощи.
????????Амбулаторное лекарственное осбеспечение обеспечиваются пациенты состоящие на диспансерном учете, с отдельными установленными заболеваниями и состояниями. Например, женщины фертильного возраста, имеющие железодифицитную анемию могут получать преператы железа, пациенты, имеющие заболевание «Атеросклероз» и состоящие на диспансерном учете получают антикоагулянты и другие препараты по своему заболеванию.
????????Также бесплатными лекарствами обеспечиваются и пациенты с отдельными состояниями, состоящие на диспансерном учете, например, имеющие психические и поведенческие расстройства, пациенты после пересадки органов
и тканей.
????????Для получения бесплатных лекарств нужно обратиться к своему участковому врачу. Тот выпишет рецепт. А затем получить лекарство в аптеке, предъявив документ, удостоверяющийичность.
‼️⚖️Перечень лекарств, которые можно получить бесплатно утверджен приказом МЗРК №75* #мәмс #осмс #тмккк #гобмп
‼В соответствии с Кодексом о здоровье народа и системе здравоохранения РК (статья 195) медицинская помощь предоставляется в следующих объемах:
1⃣ минимальный – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП)
2⃣ базовый – медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования (ОСМС)
3⃣ дополнительный
????В перечень ГОБМП входит:
✔Скорая медицинская помощь;
✔Первичная медико-санитарная помощь;
✔Диагностика и лечение заболеваний при ВИЧ инфекции, туберкулезе, хронических и социально значимых заболеваниях, медицинская реабилитация при туберкулезе;
✔Экстренная медицинская помощь;
✔Медпомощь в круглосуточном, дневном стационаре и стационаре на дому при хронических и социально значимых заболеваниях;
✔Медпомощь пациентам с инфекционными, паразитарными заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
✔Паллиативная помощь;
✔Донорство;
✔Обеспечение препаратами крови и ее компонентами;
✔Лекарственное обеспечение.
????В перечень медицинских услуг в системе ОСМС входит:
????профилактика и ранее выявление заболеваний;
????Диагностика заболеваний в амбулаторных условиях;
????Прием и консультации профильных специалистов;
????Экстренная медицинская помощь в приемном покое и круглосуточном стационаре;
????Плановая медицинская помощь в круглосуточном, дневном и стационаре на дому;
????Медицинская реабилитация;
????Патологоанатомическая диагностика;
????Подготовка посмертного донора;
????Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.
#мәмс #осмс #тмккк #гобмп
⚖️ Право выбора пациентом медицинской организации. Как это работает?
????Можно выбрать поликлинику, где проходить амбулаторное лечение и обследование, можно выбрать поликлинику прикрепления или клинику для получения лечения в круглосуточном стационаре ????
???? В каких случаях можно выбрать поликлинику или врача прикрепления❓
1️⃣ При переезде
2️⃣ В период кампании прикрепления с 15 сентября по 15 ноября каждого года
3️⃣ Смена участкового врача (участка)
✅ Как это работает❓
✔️ Можно выбрать поликлинику только в пределах своей территории проживания (по прописке), или в приграничном регионе, если ближайшая поликлиника находится там
✔️ Нужно быть прописанным на территории региона прикрепления (за исключением случаев проживания в приграничных районах)
✔️ Можно вызвать медработника на дом (врача или медсестру)
???? Можно выбрать клинику для получения амбулаторного лечения, консультации или диагностики
✅ Как это работает❓
1️⃣ Получить направление от участкового врача
2️⃣ Записаться на прием (диагностическое исследование) в клинику
3️⃣ Получить консультацию или диагностику
✴️ В некоторых случаях направление участкового не требуется ⏬
✔️ Если у пациента неотложное состояние или травма
✔️ Если пациент обращается за стоматологической помощью (плановой или экстренной)
✔️ При обращении к дерматовенерологу
✔️ При обращении по подозрению на онкологическое или гематологическое заболевание
✔️ При обращении к гинекологу или психологу по месту прикрепления
✔️ Если пациент обращается в молодежный центр здоровья
✔️ При повторном обращении или при подозрении на новообразование
✔️ Если пациент обращается в профильный медцентр для динамического наблюдения своего заболевания
✔️ При получении медуслуг в медицинских поездах или передвижных медицинских комплексах
???? Выбор клиники для получения лечения в стационаре
✅ Можно выбрать стационар для получения планового лечения и, уже проходя лечение, можно попросить заменить врача
‼️ Клинику можно выбрать только ту, где предоставляется лечение по профилю заболевания пациента
‼️ Стационар не может перенаправить пациента, уже поступившего к ним на лечение
???? Услуги, по которым пациентам не смогут выдать направление в другую клинику по услугам участковой службы, такие как прием психолога, участкового врача, медсестры, акушерки, патронаж, актив, иммунизация, профилактика, ЗОЖ, школа подготовки к родам и некоторые диагностические исследования и другие услуги
#мәмс #осмс #выборклиники #емханатаңдау #пациентқұқығы #выборпациента
‼ ОПЛАТА НА ГОД ВПЕРЕД
➡️ Если платежи за 12 месяцев произведены в разные дни, то статус застрахованности присвоится не сразу, а только после обработки всех платежей
➡️ Если за один из 12 месяцев произведен платеж ЕСП, а не платеж самостоятельного плательщика, то статус не присвоится‼️ Необходимо наличие 12 последовательных платежей за предстоящие периоды
✅ Если ошибочно оплатили ЕСП, то можно вернуть платеж, обратившись в НАО "Государственная корпорация "Правительство для граждан"
➡️ Если оплату произвели в конце текущего месяца (после 27-28 числа), то проверка платежей может быть проведена в следующем месяце, а это значит, что статус застрахованности не присвоится и пациенту нужно дополнительно оплатить еще за один месяц следующего года‼️
➡️ Если оплату произвели за 11, а не за 12 последующих месяцев, то статус не присвоится❗️
➡️ Если оплату произвели в 2022 году на год вперед по суммам 2022 года (3000 тенге), то доплачивать ничего не нужно. Платежи в 2023 году нужно делать по суммам, утвержденным на этот финансовый год, по 3500 ежемесячно
#мәмс #осмс #дербестөлеуші #самостоятельныеплательщики