Міндетті сақтандыру (МӘМС)
????Пациентті тәулік бойы бақылау үшін стационарда емделуге жатқызылады:
????жоспарлы түрде – емхананың жолдамасы бойынша:
✅ауруды емдеу үшін хирургиялық араласуды қоса алғанда;
✅медициналық оңалту алу үшін;
✅паллиативтік көмек алу үшін
????шұғыл түрде – емханадан жолдаманың болмауына қарамастан:
????Шұғыл емдеуге жатқызу демалыс және мереке күндерін қоса алғанда, тәулік бойы жүргізіледі
⁉️Міндетті медициналық көмек (МӘМС) және тегін медициналық кепілдендірілген көлемі (ТМККК) аясында тегін дәрі-дәрмекке кімдер ие бола алады? Және амбулаториялық деңгейде дәрі дәрмекпен қаматамасыз етуді кім және қалай алады?
????????Дәрілік көмек пациентке медициналық көмек алған сәттен бастап, көрсетілуі тиіс. Медициналық көмек алатын пациенттер жедел-жәрдем бригадасы шыққан кезде, амбултариялық және стационар жағдайында қамтамыз етіледі.
????????Ал, Амбулаториялық дәрі-дәрмекпен диспансерлік есепте тұрғандар, жекелеген аурулары бар пациенттер қамтамыз етіледі. Мысалы темір тапшылығы бар фертильді жастағы әйелдер темір препараттарын ала алады. Атероклероз ауруы бар және диспансерлік есепте тұрған пациенттер өз аурулары бойынша қанды сұйылтатын дәрілер (антикоагулянттар) мен басқа да парепараттарды ала адады.
????Сондай-ақ психикалық және мінез-құлық бұзылулары бар пациенттер диспанерлік есепте тұрған пациенттер. Емделушіге рецепт бойынша дәріханада жеке басын куәларндыратын құжатты көрсеткен кезде беріледі.
‼️Тегін алуға болатын дәрі-дәрмектер ҚР ДСМ №75 бұйрығымен бекітілген. Аталған бұйрықпен диспансерлік есепте тұрған пациенттер және белгіленген аурулары барлар ала алады.
#мәмс #осмс #тмккк #гобмп
‼Халық денсаулығы және ҚР Денсаулық сақтау жүйесі туралы Кодекске (195-бап) сәйкес медициналық көмек көрсетіледі:
1⃣ минималды – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (ТМККК)
2⃣ базалық - міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі медициналық көмек (МӘМС)
3⃣ қосымша
????ТМККК тізбесіне мыналар кіреді:
✔Жедел медициналық көмек;
✔Алғашқы медициналық-санитарлық көмек; ✔ АИТВ инфекциясы, туберкулез, созылмалы және әлеуметтік маңызы бар аурулар кезіндегі ауруларды диагностикалау және емдеу, туберкулез кезінде медициналық оңалту;
✔ шұғыл медициналық көмек;
✔ созылмалы және әлеуметтік маңызы бар аурулар кезінде тәулік бойы, күндізгі стационарда және үйдегі стационарда медициналық көмек;
✔ жұқпалы, паразиттік аурулары және айналасындағыларға қауіп төндіретін аурулары бар пациенттерге медициналық көмек;
✔ паллиативтік көмек;
✔ донорлық;
✔ қан препараттарымен және оның компоненттерімен қамтамасыз ету;
✔ дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету.
МӘМС жүйесіндегі медициналық қызметтер тізбесіне мыналар кіреді:
???? аурулардың алдын алу және ерте анықтау;
????амбулаториялық жағдайларда аурулардың диагностикасы;
???? бейінді мамандардың қабылдауы және консультациялары;
???? қабылдау бөлмесінде және тәулік бойы стационарда шұғыл медициналық көмек;
???? тәулік бойы, күндізгі және үйдегі стационарда жоспарлы медициналық көмек;
???? медициналық оңалту;
???? патологиялық-анатомиялық диагностика;
???? қайтыс болғаннан кейінгі донорды даярлау;
???? дәрілік заттармен және медициналық бұйымдармен қамтамасыз ету.
#мәмс #осмс #тмккк #гобмп
⚖️Пациенттің медицналық ұйымды таңдау құқығы. Бұл қалай жұмыс істейді?
????Сіз амбулаториялық емдеу мен тексеруден өтетін емхананы таңдай аласыз, тәулік бойғы стационарда ем алу үшін тіркеу емханасын немесе емхананы таңдай аласыз ????
???? Қандай жағдайларда Сіз емхананы немесе дәрігерді таңдай аласыз:
1️⃣Көшу кезінде
2⃣ жыл сайын 15 қыркүйектен 15 қарашаға дейін тіркеу науқаны кезінде
3️⃣ учаскелік дәрігердің (учаскенің)ауысуы
✅ Ол қалай жұмыс істейді ❓
✔️ Емхананы тек өз аумағы шегінде (тіркелу бойынша) немесе жақын маңдағы емхананы, шекара маңындағы өңірден таңдауға болады
✔️ Тіркеу аймағының аумағында тіркелу қажет (шекаралас аудандарда тұру жағдайларын қоспағанда)
✔️ Медициналық қызметкерді үйге шақыруға болады (дәрігер немесе медбике)
???? Амбулаториялық емдеу, кеңес беру немесе диагноз қою үшін клиниканы таңдауға болады
✅ Ол қалай жұмыс істейді ❓
1⃣ учаскелік дәрігерден жолдама алу
2⃣ клин клиникаға жазылу (диагностикалық зерттеу)
3⃣ диагностикалық кеңес немесе диагноз алыңыз
✴️ Кейбір жағдайларда учаскелік жолдама қажет емес ⏬
✔️ Егер науқаста төтенше жағдай немесе жарақат болса
✔️ Егер пациент стоматологиялық көмекке жүгінсе (жоспарлы немесе шұғыл)
✔️ Дерматовенерологқа жүгінген кезде
✔️ Онкологиялық немесе гематологиялық ауруға күдік бойынша жүгінген кезде
✔️ Тіркелген жері бойынша гинекологқа немесе психологқа жүгінген кезде
✔️ Егер пациент жастар денсаулық орталығына жүгінсе
✔️ Қайта жүгінген кезде немесе неоплазмаға күдік болған кезде
✔️ Егер пациент өз ауруын динамикалық бақылау үшін бейінді медициналық орталыққа жүгінсе
✔️ Медициналық пойыздарда немесе жылжымалы медициналық кешендерде медициналық қызметтерді алу кезінде
???? Ауруханада емделу үшін клиниканы таңдау
✅ Сіз жоспарлы ем алу үшін аурухананы таңдай аласыз және емделіп жүрген дәрігерді ауыстыруды сұрай аласыз
‼️ Емхананы науқастың ауру профилі бойынша емделетін жерді ғана таңдауға болады
‼️ Стационар оларға емделуге келген пациентті қайта жібере алмайды
???? Пациенттерге психолог, учаскелік дәрігер, медбике, акушер, патронаж, актив, иммундау, алдын алу, СӨС, босануға дайындық мектебі және кейбір диагностикалық зерттеулер және басқа да қызметтер учаскелік қызмет көрсету клиникасына жолдама бере алмайды
#мәмс #осмс #выборклиники #емханатаңдау #пациентқұқығы #выборпациента
‼ БІР ЖЫЛҒА АЛДЫН АЛА ТӨЛЕМ
➡️ Егер 12 айға төлемдер әр түрлі күндерде жасалса, онда сақтандыру мәртебесі бірден емес, барлық төлемдер өңделгеннен кейін ғана беріледі
➡️Егер 12 айдың бірінде дербес төлеуші ретінде емес, БЖТ төлемі ретінде жүргізілсе, онда мәртебе берілмейді. ‼️ Алдағы кезеңдер үшін қатарынан 12 айға төлем қажет
✅ Егер сіз БЖТ-ны қате төлеген болсаңыз, онда төлемді "Азаматтарға арналған үкімет "мемлекеттік корпорациясы"КЕАҚ-ға жүгіну арқылы қайтарып ала аласыз
➡️ Егер төлем ағымдағы айдың соңында (27-28-ден кейін) жүргізілсе, онда төлемдерді тексеру келесі айда жүргізілуі мүмкін, яғни сақтандыру мәртебесі берілмейді және пациентке келесі жылдың тағы бір айы үшін қосымша ақы төлеу қажет ‼️
➡️ Егер төлем келесі 12 айға емес, 11 ай үшін жасалса, онда мәртебе берілмейді️ ️
➡️ Егер төлем 2022 жылы 2022 жылдың (3000 теңге) сомасы бойынша бір жыл бұрын жүргізілсе, онда қосымша ақы төлеудің қажеті жоқ. 2023 жылы төлемдер сол жылға бекітілген сомалар бойынша ай сайын 3500-ден жасалуы керек
#мәмс #осмс #дербестөлеуші #самостоятельныеплательщики